Stand: 07.2019
Bestätigung des Anbieters1 sozialer und kultureller Teilhabeangebote
Angaben zur teilnehmenden Person / Mitglied (Person bis ... Vollendung des 18. Lebensjahres):
Name: Vorname: Geburtsdatum:
Anschrift:
Straße: Hausnr.: PLZ: Ort:
Aktenzeichen / Nummer der Bedarfsgemeinschaft:
Angaben des ... Anbieters:
Name / Bezeichnung:
Straße: Hausnr.: PLZ: Ort:
Angaben zu einem persönlichen Ansprechpartner / einer persönlichen Ansprechpartnerin:
Name
Stand: 07.2019
Name und Anschrift der Schule (Stempel)
Ausflug/ mehrtägige Fahrt
Angaben zur teilnehmenden Person / Mitglied (Person bis Vollendung ... des 25. Lebensjahres):
Name: Vorname: Geburtsdatum:
Anschrift:
Straße: Hausnr.: PLZ: Ort:
Aktenzeichen / Nummer der Bedarfsgemeinschaft:
nimmt am ... __________ an einem Ausflug teil.
nimmt in der Zeit vom __________ bis __________ an einer mehrtägigen Fahrt teil.
Angaben zum / zur Erziehungsberechtigten:
Name
S ta
n d : 2 0 2 1
-0 7
Anlage zur Lernförderung
Erfassung der Kontaktdaten des Anbieters von Nachhilfeunterricht Bestätigung der Kenntnis über eine ... mögliche Steuer- und Sozialabgabenpflicht Einwilligung zur Datenspeicherung
Bitte füllen Sie die Anlage gut lesbar in Druckbuchstaben aus.
Leistungsträger ... : Eingangsstempel:
Name, Vorname, Anschrift: Geburtsdatum: Telefonnummer:
Aktenzeichen, Name der Bedarfsgemeinschaft:
Telefonnummer:
Name des zu fördernden Kindes
S ta
n d : 2 0 2 1
-0 7
Beantragte Hilfe auf Leistungen für Bildung und Teilhabe:
Lernförderung als Ergänzung der schulischen Angebote (§ 28 Abs. 5 ... SGB II bzw. § 34 Abs. 5 SGB XII)
Leistungsträger: Eingangsstempel:
Persönliche Daten zur Person:
Name, Vorname, Anschrift: Geburtsdatum: Telefonnummer ... :
Aktenzeichen der Bedarfsgemeinschaft:
Name des / der leistungsberechtigten Schülers / Schülerin: Geburtsdatum:
Name und Anschrift der Schule / Einrichtung
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Zi. 400 bis 417 Zi. 420 bis 437 Zi. 440 bis 453 Zi. 460 bis 478 Zi. 480 bis 4974. OG 4. OG
Zi. 300 bis 315 Zi. 320 bis 335 Zi ... . 340 bis 355 Zi. 360 bis 377 Zi. 380 bis 3973. OG 3. OG
Zi. 200 bis 217 Zi. 220 bis 235 Zi. 240 bis 255 Zi. 260 bis 277 Zi. 280 bis 2972. OG 2. OG
Zi ... . 100 bis 114 Zi. 140 bis 155 Zi. 160 bis 177 Zi. 180 bis 1971. OG 1. OG
Zi. 1 bis 14 Zi. 40 bis 56 Zi. 60 bis 67 Zi. 80 bis 95EG Tiefgarage
EG Tiefgarage
